新醫(yī)改看點(diǎn)：政府加大投入和適度醫(yī)療

新醫(yī)改看點(diǎn)：政府加大投入和適度醫(yī)療

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品具有社會(huì)公共福利品的屬性。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療投入是財(cái)政支出的最大項(xiàng)目。目前國(guó)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)也正成為醫(yī)療市場(chǎng)的最大買單者。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)水平的提高有需依賴醫(yī)療服務(wù)提供方之間的較為充分的公平競(jìng)爭(zhēng)。雖然國(guó)情不同，但政策均對(duì)各國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有重要影響，政策導(dǎo)向決定了社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出比，決定了能否滿足公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，決定了一個(gè)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)的全球競(jìng)爭(zhēng)力。展望2006 年，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)格局將發(fā)生重大改變。

評(píng)價(jià)醫(yī)改前后的得與失，主要涉及到對(duì)公平性和醫(yī)療投入效率的評(píng)價(jià)，這兩方面的現(xiàn)狀都和改革設(shè)計(jì)者的初衷相背，醫(yī)療改革已成為失敗的代名詞。構(gòu)建多層次的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)將成為醫(yī)療改革努力的方向。

適度加大國(guó)家財(cái)政投入，凸現(xiàn)政府責(zé)任和話語(yǔ)權(quán)，改變患者個(gè)人支出負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)狀。

我國(guó)目前衛(wèi)生總費(fèi)用為GDP 的6%左右，這一比例應(yīng)該說(shuō)和我們的國(guó)力是相符的。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，這一比例必然逐步提高。

但在衛(wèi)生費(fèi)用具體構(gòu)成上，國(guó)家財(cái)政投入明顯過(guò)低。衛(wèi)生總費(fèi)用主要來(lái)自三個(gè)方面：居民個(gè)人花費(fèi)、公共財(cái)政支出的花費(fèi)、以企業(yè)為基礎(chǔ)的社會(huì)花費(fèi)。居民個(gè)人花費(fèi)在上世紀(jì)70 年代末80 年代初只占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%左右，到2003 年，這個(gè)比例飆升到了56%；相對(duì)應(yīng)的，政府的衛(wèi)生支出則從1978 年的超過(guò)30%下降到了2003 年的17%，余下的社會(huì)花費(fèi)也是從當(dāng)初的近50%下降到了2003 年的27%。

再作橫向比較，世界平均政府投入是61.8%，個(gè)人支出是38.2%，而中國(guó)政府投入僅為17.2%，個(gè)人支出為55.5%，政府投入比例目前還不到平均水平的三分之一。

多年來(lái)，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)已兩倍于可支配收入的增長(zhǎng)。過(guò)去5 年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長(zhǎng)了8.9%和2.4%，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。從醫(yī)院的自身發(fā)展邏輯來(lái)看，微觀競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的激烈和政府出臺(tái)系列限價(jià)措施也使大多數(shù)基層單位經(jīng)營(yíng)陷入困境，但大亂之后必有大治。國(guó)家加大財(cái)政投入將成為2006 年起落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀等新政的重要舉措，醫(yī)療市場(chǎng)面臨新的發(fā)展機(jī)遇。

適度研發(fā)創(chuàng)新替代過(guò)度營(yíng)銷，增強(qiáng)行業(yè)的盈利能力和患者的滿意度。

制藥行業(yè)涉及到藥品的發(fā)現(xiàn)、研發(fā)、生產(chǎn)和營(yíng)銷四個(gè)環(huán)節(jié)，全球制藥企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)為研發(fā)能力與營(yíng)銷能力并重。具體體現(xiàn)為研發(fā)和營(yíng)銷的費(fèi)用支出都約占銷售額的15%左右。估計(jì)我國(guó)藥品平均營(yíng)銷費(fèi)用約占終端銷售價(jià)格的30%以上，而研發(fā)費(fèi)用估計(jì)在5%以下。重營(yíng)銷輕研發(fā)和醫(yī)藥不分家等諸多制度性因素相關(guān)，也是國(guó)內(nèi)藥企普遍陷入同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的泥潭。

藥品定價(jià)中的差比價(jià)原則、抗生素價(jià)格已達(dá)到限價(jià)的極點(diǎn)、普藥競(jìng)爭(zhēng)的白熱化和招標(biāo)采購(gòu)的成熟等因素將促使行業(yè)價(jià)值增值環(huán)節(jié)從營(yíng)銷到研發(fā)的轉(zhuǎn)移。我們預(yù)測(cè)研發(fā)創(chuàng)新能力強(qiáng)的相關(guān)公司盈利能力將逐步提高。在資本運(yùn)作的層面上，“并購(gòu)做強(qiáng)”戰(zhàn)略將替代“并購(gòu)做大”的傳統(tǒng)思路。

適度醫(yī)療替代過(guò)度醫(yī)療，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

過(guò)度檢測(cè)和濫用抗生素新藥等現(xiàn)象是形成“看病貴”等老大難問題的主要成因，按病種收費(fèi)、醫(yī)保限價(jià)措施、政府加大監(jiān)測(cè)力度等措施將減少開大處方的行為，而政府責(zé)任和投入的到位必然伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)秩序的好轉(zhuǎn)。

在今后，醫(yī)院用藥增長(zhǎng)幅度趨緩，檢測(cè)費(fèi)和耗材的監(jiān)管將會(huì)成為政府監(jiān)管的重點(diǎn)。整體上看，抗腫瘤類、心腦血管類新藥的市場(chǎng)面臨較大的機(jī)遇。

適度分化取代過(guò)度分化，解決醫(yī)療資源分布的不均衡性。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源集中在大中城市的大醫(yī)院，它們的經(jīng)營(yíng)狀況較好。而縣級(jí)及以下的診療機(jī)構(gòu)普遍效益較差，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的待遇分化嚴(yán)重，預(yù)測(cè)2006 年起將會(huì)加大對(duì)城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，中低端醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)潛力要高于高端市場(chǎng)。

醫(yī)療高端市場(chǎng)的盈利潛力很大，如果國(guó)家限于財(cái)力水平所限，完全可以吸引社會(huì)資金投資高端醫(yī)療市場(chǎng)，在提高運(yùn)營(yíng)效率的同時(shí)，國(guó)家的投資分紅又可用于中低端市場(chǎng)的建設(shè)。這種資本運(yùn)作的潛力是巨大的。

改革的實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運(yùn)用方式的調(diào)整。中低端醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)為國(guó)家財(cái)力支持的重點(diǎn)。在國(guó)家增量投入有限的情況下，國(guó)家可采取存量整合的方式，吸引社會(huì)資本投入高端醫(yī)療市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)。通過(guò)投資分紅、證券發(fā)行等方式募集發(fā)展中低端公益性醫(yī)療市場(chǎng)所需資金投入。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投資要點(diǎn)

●2006 年整體上將保持穩(wěn)健發(fā)展，但醫(yī)療體制的方向性政策變革將孕育新的市場(chǎng)格局。預(yù)測(cè)其特征將體現(xiàn)為四個(gè)“適度”替代四個(gè)“過(guò)度”，即適度加大國(guó)家財(cái)政投入，凸現(xiàn)政府責(zé)任和話語(yǔ)權(quán)，減輕患者個(gè)人過(guò)度支出負(fù)擔(dān)；適度研發(fā)創(chuàng)新替代過(guò)度營(yíng)銷，增強(qiáng)行業(yè)的盈利能力和患者的滿意度；適度醫(yī)療替代過(guò)度醫(yī)療，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)；適度分化取代過(guò)度分化，解決醫(yī)療資源分布的不均衡性。

●中低端醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)為國(guó)家財(cái)力支持的重點(diǎn)。政府投入不足留下的“欠賬”需500 億元以上的年度財(cái)政投入解決。在國(guó)家增量投入有限的情況下，國(guó)家可采取存量整合的方式，吸引社會(huì)資本投入高端醫(yī)療市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)，通過(guò)投資分紅、證券發(fā)行等方式盤活大醫(yī)院資產(chǎn)，用于發(fā)展中低端公益性醫(yī)療市場(chǎng)所需資金投入。

●適度醫(yī)療的關(guān)鍵是醫(yī)藥分家，醫(yī)藥分家的前提是加大財(cái)政投入，這是由醫(yī)療體制的歷史沿革決定的。過(guò)度檢測(cè)可通過(guò)政府定價(jià)手段解決，藥品的多樣性決定了過(guò)度用藥問題只能通過(guò)醫(yī)藥分家徹底解決。

●構(gòu)建多層次的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)真正阻力來(lái)自于各個(gè)層面的既得利益者，他們存在的基礎(chǔ)是現(xiàn)行的不合理制度成分。有了“以人為本”的理念和科學(xué)發(fā)展觀的指引，中國(guó)醫(yī)療行業(yè)完全可以走出一條內(nèi)涵式發(fā)展道路。國(guó)內(nèi)兩極分化的趨勢(shì)在“十一五”期間仍將進(jìn)一步加大，醫(yī)療行業(yè)危機(jī)必然在此期間經(jīng)歷劫后重生的過(guò)程。2006 年將是建設(shè)多層次醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的啟蒙期。